《氦-氖激光耳穴照射治疗寻常型痤疮》
2012年04月16日 08:51   来源：   评论：0 点击：

姚韧敏¹ 陆宏隆² 香港大学中医药学院 香港西医及注删中医师   寻常型痤疮或青春痘，中医称为粉刺，多发于颜面，胸背等，以粉刺、丘疹、脓疱、结节，囊肿为特征的一种损容性皮肤病，常伴有皮脂溢出增多，色印及疤痕的产生，多见于青春期男女，病情反复迁延，从发育期到三十岁左右常见，有自愈或减轻的倾向。现代医学认为本病与遗传因素，内分泌因素，皮脂分泌过多，毛囊内微生物等有密切关系。^{〔1〕笔者采用氦-氖激光耳穴照射加外涂Clindamycin gel治疗寻常型痤疮15例(观察组)，并与单纯外涂Clindamycin gel治疗15例患者(对照组)作比较，前者疗效优于后者，现报导如下。} 一. 一般数据 选取门诊就诊患者30例并随机分成两组：观察组(氦-氖激光耳穴照射加Clindamycin gel外涂治疗组)和对照对组(单纯外涂Clindamycin gel) 。其中观察组15例，男性8例，女性7例;年龄16-26岁，平均年龄20岁，最后接受中西医治疗痤疮至少一个月以前。对照组15例，男性6例，女性9例;年龄16-25岁，平均年龄19.73岁，最后接受中西医治疗痤疮为期至少一个月以前。 二. 治疗方法 1.     观察组 (1) 氦-氖激光耳穴照射法 选用氦-氖激光针灸仪，电源220V，波长6328ﾟA，输出功率3Mw，光束散角小于1毫米弧度，工作方式为连续。患者平卧，耳部常规消毒，载上保护眼罩后，照射耳穴肺、大肠、心、三焦、内分泌和面颊。距离穴位1 cm，每次六穴全用，每穴照射3分钟，每次治疗18分钟，每星期照射2次，两侧耳穴轮流使用，共10次照射，为期五星期。在治疗过程中，勿随便移动体位，在耳部常规消毒后及患者戴上保护眼罩，才接受激光照射。 (2) 外涂Clindamycin gel 每天早上用洁面乳清洗面部后，全面涂上Clindamycin gel，五分钟后再涂上防晒日霜；晚上用洁面乳后全面涂上含水杨酸的晚霜及Clindamycin gel，这些护肤品包括洁面乳，防晒日霜及晚霜都是由本诊所供应。患者在实验期间停止使用所有其它治疗药物及护肤品。 2. 对照组 (1) 假激光耳穴照射法。 耳部常规消毒后，患者戴上眼部保护罩，然后休息18分钟，每星期两次假激光耳穴照射，双侧耳穴轮流使用，共10次假激光照射，为期五星期。 (2) Clindamycin gel外涂法 采用观察组的同样方法。 三.治疗效果 1. 评定标准 治疗效果包括面部皮损改善程度和全身症状改善度。面部皮损以用照片作为依据，参照“W.J.Cunliffe acne clinical grading ”^〔2〕以定出皮损程度。一般分为8度，0度最轻，8度最严重。每改善或转差半度为±五分。比较治疗前后照片得出积分为面部皮损改善程度。全身症状评估分五个方面：心情、睡眠、大便、食欲及自觉改善度。转变一级为±五分; 病状无改善: 得0分;病状有改善: 得五分;病状有中度改善: 得10分;病状有明显改善: 得15分;如病状恶化则: 减5分。在接受治疗前，由独立评估员(对本研究不知情)用问卷评估，经过五星期治疗后再用同样问卷评估，然后算出改善度。 2. 结果 在面部皮损改善方面，观察组和对照组治疗前后以改善程度的积分作比较，是没有明显差异(P>0.05)；但如以有改善或无改善作评估时；观察组的改善率为12/15 X 100=80%，对照组为7/15 X 100=46.7%， P<0 .05，在统计学上是有明显差异。 在全身症状改善度方面，观察组和对照组治疗前后的积分比较有显著差异;(P<0 .05)。面部皮损改善度加全身症状改善度合计，观察组和对照组治疗前后的积分比较则有显著差异 (P<0 .05) 。统计是用SPSS 13.0 for Windows，用独立T-test完成。说明氦-氖激光耳穴照射可以明显提高单纯使用 Clindamycin gel治疗的改善率。 四. 讨论 本研究原先定观察组16例，对照组16例;1例观察组人士自行退出研究，因要到外国公干因此未能完成研究的五星期治疗。而在研究期间只招募15例对照组。各例经西医确诊 ^〔3〕为寻常型痤疮。患者胸背有明显较广泛痤疮，面部皮损较严重，达到Cunliffe痤疮临床皮损五度或以上的情况。在一个月内有接受痤疮治疗者或对Clindamycin 有敏感者都一律排除接受这个研究。 本研究取耳穴：肺、大肠、心、三焦、内分泌及面颊。寻常型痤疮病位涉及肺、脾、胃三脏，肺主皮毛与大肠相表里，所以取耳穴肺及大肠。心配三焦，能调整脾胃功能；内分泌耳穴为调理内分泌紊乱的要穴；本病多病发于面部，故取面颊。为防耳穴刺激度不足，所以每次治疗六穴都接受激光刺激，双侧耳穴轮流使用。为减少在操作上的差异，施术者为同一人。 本研究的痤疮病情级别基本是根据Dr.W.J.Cunliffe 和Allen Smith^〔2〕的痤疮级别法，运用图片比较及检查患处以定出患者的病情级别。利用治疗前后的相片作对照以评估疗效，较用病历的文字记录为真实，当然照片的效果和差异也在乎拍照者的手法，角度，光度及患者面部的干湿度等。评估人员严格地运用痤疮的病情级别图作评估的指引，是较容易达到较有规范的评估，可以把好转或转坏的程度，细致地用分数评估出来。 中医治病重视整体观，所以在治疗寻常型痤疮时，也同时考虑患者的全身症状，如心情、睡眠、大便，食欲及患者自觉症状的转变。把这全身症状改善的总分作出评估，便可知道治疗的整体效果如何。本研究显示氦-氖激光耳穴照射对改善寻常型痤疮患者的全身症状较单用Clindamycin gel治疗为佳。 氦-氖激光耳穴照射是非常安全，不伤肌肤，不痛不痒，容易为病人接受，它可直接照射于各种皮肤，包括有损伤的皮肤，对治疗寻常型痤疮有效，对改善全身症状效果明显。一般来说氦-氖激光针灸仪不是十分昂贵，对中医师来说是一个可供选择的治疗仪器。     参考文献:  [1] 周展超. 寻常痤疮的病因及发病机制.临床皮肤杂志,1996年第2期.112-114 [2] W.J.Cunliffe.Acne.Martin Denitz.1^st edition. 1989. Ch.15 [3] Dermatology by O. Braun-Falco, G. Plewig, H.H.Wolff, W.H.C.Burgdorf. 2nd edition.