郁证望闻问切要点

郁证形态多样化，尤其隐性郁证之“普衣郁证”以普通的躯体症状为伪装，“花衣郁证”临床表现纷繁多彩，令人眼花缭乱，“怪衣郁证”症状怪异奇特。诊断时，需要医生运用高超的四诊技巧见微知著，从纷繁复杂的临床表现中发现蛛丝马迹，把握郁证的本质。郁证四诊有以下特殊之处需加以注意。

望诊：观察眼神与表情

对于郁证而言，望诊主要是望眼神及面部表情。

望眼神  望眼神是诊断郁证最为重要的方法。眼睛是心灵的窗户，无论患者有怎样的修养和品性，眼神不会说谎。有时，望眼神是诊断郁证的唯一线索。即便是隐性郁证患者，也难以掩盖其忧郁、哀伤、呆滞的眼神，或眼神带严峻寒光，或眼神黯淡，缺乏柔和的光亮。

望面部表情  郁证患者由于长期郁郁寡欢、缺少欢笑，脸部肌肉多显僵硬而欠柔和，面色晦暗缺乏光泽。紧张焦虑的郁证患者，常会有下意识的躯体强迫动作，如不自觉地敲打手指、搓手等强迫性动作。观察陪诊人员的表情也有助于诊断。

闻诊：查知思想和性格

闻诊是指听声音和嗅气味,从患者机械物理的声音中都能听出反映其心理精神面貌的内容。例如患者在候诊过程中的不耐烦、易激惹，如善太息，如嗳气连连非噫不快并可自主控制嗳气。

对于郁证而言,闻诊最重要的是要听取能反映患者思想、性格及心理特质的病情陈述，这对郁证的判断尤为重要。闻诊倾听患者的表述一般有以下特点:从过去说起、叙述顷刻狂泻、重复唠叨琐碎、疑病过忧、答非所问、临床表现多样、症状怪异、阿是症状等

问诊：了解内因与外因

问对于郁证而言，多可于此找到隐性郁证的诊断线索。情志病因既有外因也有内因。问诊需要了解患者当前的病情是否为情志病因所引起、诱发、加重，有无为情所伤，因郁致病。了解负性生活事件对患者精神心理情绪的影响。七情外伤最巨者，莫过于人际关系龃龉或人生际遇发生跌拓起伏的变化。越是亲近的人，越容易为情所伤。家庭事一般无外乎感情纠葛、子女教育焦虑及财产纠纷，单位事一般无外乎工作压力与人际关系。需了解并判断其与病情是否存在因果关系或先后关系。

切诊：脉诊按诊结合现代检查

切诊本来是指脉诊和按诊。脉诊有助于帮助推断郁证的证候病机，为治疗决策提供依据。

按诊可延伸为现代医学的体格检查及实验室检查，以排除器质性疾病或器质性疾病所致临床表现的可能性。切诊还可延伸为一系列与郁证相关的心理精神神经量表测量，如汉密尔顿抑郁和焦虑量表、抑郁和焦虑自评量表、症状自评量表、简明精神病评定量表、明尼苏达多相人格调查表以及艾森克个性问卷等。量表测量的好处是规范、量化、易评价，但由于中医的郁证概念除了抑郁症及焦虑症以外，更包含了许多量表所难以测量的不典型或轻中度抑郁或焦虑的状态，故量表测量对中医郁证诊断的作用是十分有限的，无法替代中医的四诊合参。

郁证四诊要点

详尽的四诊过程或需医患沟通1小时以上，这在繁重的门诊任务情况下通常难以做到。因此，做成郁证四诊简易判断要点，便于临床参考运用。